Evaluación Ultrasonográfica del diafragma en el paciente críticamente enfermo

Resumen

INTRODUCCIÓN.
La extubación es un proceso importante en la atención de los pacientes en
estado crítico que ya no requiere del apoyo ventilatorio invasivo y su éxito
se puede comprometer por múltiples factores. Debemos tener herramientas
de facil acceso y operabilidad. La ultrasonografía diafragmática se perfila
como un método no invasivo y reproducible a la hora de definir la presencia
de disfunción del diafragma y puede catalogar el riesgo de fracaso para la
extubación.
OBJETIVOS.
Describir las características ultrasonográficas del diafragma en pacientes
con soporte ventilatorio invasivamente, que son candidatos a proceso de
retirada del ventilador. Adicionalmente describir la presencia de disfunción
del diafragma y su asociación con el fracaso para lel destete ventilatorio y la
extubación.
MATERIALES Y MÉTODOS.
Se realizó un estudio prospectivo tipo evaluacion de tecnologia diagnostica,
en pacientes con soporte ventilatorio invasivo con soporte ventilatorio en
espontáneo con más de 48 horas de ventilación mecánica. Se evaluó por
medio de la ultrasonografía la Excursión del diafragma, grosor inspiratorio y
espiratorio y el TFDi. Se evaluó prevalencia, uso de medicamentos y se
analizó la asociación con fracaso en el destete ventilatorio y extubación.
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RESULTADOS.
Se incluyeron 61 pacientes. El promedio de edad fueron 62.42 años y un
puntaje de APACHE II de 78.23. La prevalencia de disfunción diafragmática
(evaluado por excursión y TFDi) fue del 40.98%. La sensibilidad,
especificidad, VVP y VVN (para evaluar éxito en la extubación) de la
excursión del diafragma fue del 86%, 25%, 82% y 30% respectivamente;
para el TDFi < 20% fue del 86%,24%,75% y 40% respectivamente con un
área bajo la curva ROC de 0.6. El análisis Ultrasonográfico de la excursión
del diafragma, grosor inspiratorio y espiratorio y TDFi permiten en su
conjunto y con valores normales, predecir el éxito o fracaso para la
extubación con un área bajo la curva ROC de 0.87.
CONCLUSIONES.
La medición por medio de ultrasonografía del diafragma de la TFDi, grosor
inspiratorio y espiratorio y la excursión del diafragma en conjunto y con
valores normales de referencia, predicen éxito en el proceso de extubación.
Se necesitan más estudios multi céntricos, con mayor número de pacientes
y con correlación de la ultrasonografía diafragmática con variables clínicas y
fisiológicas para poder predecir mejor el éxito o fracaso en extubación.
Palabras Claves: Diafragma, Ultrasonografía, respiración artificial,
extubación traqueal, Enfermedad Critica

Fecha de lectura	29 jul. 2022
Idioma original	Español (Colombia)
Institución de lectura	Universidad Autónoma de Bucaramanga
Supervisor	Francisco Fernando Alberto Gabino Naranjo Junoy (Codirector) & Héctor Julio Meléndez Flórez (Director)