Informe Técnico - Seguimiento post-infección por el virus chikunguña en pacientes residentes en Santander. Caracterización clínica, ecográfica e inmunológica de los pacientes con manifestaciones reumatológicas crónicas.

Introducción. El virus Chikunguña (CHIKV) es un virus RNA que pertenece al género Alfavirus de la familia Togaviridae, transmitidos por artrópodos (arbovirus) y sus dos vectores principales son el Aedes aegypti y Aedes albopictus. Esta infección puede ser aguda, subaguda y crónica y se caracteriza por fiebre, cefalea, mialgia, artralgia, exantema maculopapular y rigidez articular. Aunque rara vez provoca la muerte, el dolor en las articulaciones puede durar meses o años y en ocasiones convertirse en un dolor crónico y causa de discapacidad para algunas personas. No existe un tratamiento específico ni una vacuna disponible para prevenir la infección de este virus.

Objetivo general. Caracterización clínica, ecográfica e inmunológica de pacientes con infección por CHIKV en una fase crónica de la enfermedad. Serie de casos de personas adultas residentes en Santander, Colombia.

Enfoque metodológico. El estudio incluyo una serie de casos de personas valoradas por reumatología que tenían el antecedente clínico de la infección de CHIKV, que fue confirmada por la existencia de IgG en suero, y en quienes se evaluó la hipótesis de viremia persistente. De manera simultánea, se estableció una colección de muestras biológicas (suero, plasma, sangre, ADN genómico, ARN viral y células mononucleares de sangre periférica), como una plataforma inicial para continuar con estudios posteriores en esta línea de trabajo en fortalecimiento, para lo cual contamos, con la asesoría y participación activa de la Unidad de Reumatología del Karolinska Institutet.

Resultados. Se incluyeron en total 30 pacientes que cumplian los criterios de inclusión y 11 controles biológicos. Los pacientes con CHIKV de presentación crónica, evidenciaron persistencia de artralgias y artritis al momento de la evaluación, en un 100 y 60% respectivamente. El 93,33% considera que su estado de salud sigue comprometido, lo que se correlaciona con la actividad del cuadro reumatológico evaluado por SCDAI. La mayoría de los pacientes tenían 3 o menos anormalidades ecográficas (63,33%), pero al correlacionar estos hallazgos con la duración del cuadro clínico agudo, se encontró que el 80% de los pacientes que tenían 4 o más hallazgos ecográficos anormales presentaron una duración mayor a 15 días en el cuadro agudo inicial. El hallazgo ecográfico más frecuente fue tenosinovitis, seguido de sinovitis y derrame articular. En los análisis de actividad osteoclástica in vitro como marcador de inflamación local por CHIKV, no hubo correlación entre el porcentaje de erosión y los niveles de IL8. La amplificación por medio de RT-PCR sugiere la presencia de ARN viral en líquido sinovial de dos pacientes sintomáticos, que debe replicarse para verificar la hipótesis de viremia persistente en estos pacientes.

Conclusiones. La valoración integral de estos pacientes es un escenario propicio para la investigación y el conocimiento de la infección por CHIKV, enfermedad que llega a cronificarse en un porcentaje de los pacientes y a repercutir de manera significativa su estado de bienestar.