Evaluación del rendimiento de la ecografía de cuello preablativa para la detección de enfermedad residual locoregional, luego de tiroidectomía inicial

La ecografía de cuello es la piedra angular en la evaluación preoperatoria y en el seguimiento de los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides; sin embargo, no existe evidencia que evalúe su uso de rutina previo a la terapia con iodo radiactivo luego de la cirugía inicial. El objetivo de este trabajo fue evaluar el rendimiento de la ecografía para la detección de enfermedad residual luego de la tiroidectomía en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides y establecer además los factores clínicos e histopatológicos asociados con este desenlace. Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva, incluyendo a los pacientes atendidos en un centro de medicina nuclear entre enero de 2017 y diciembre de 2018 con diagnóstico de carcinoma diferenciado de tiroides, a quienes se les realizó ecografía tiroidea de rutina previa a la terapia ablativa con iodo radioactivo luego de la tiroidectomía total. Variables sociodemográficas, histopatológicas, clínicas y quirúrgicas fueron recolectadas. Se incluyeron 387 pacientes en el análisis encontrándose enfermedad residual en 106 (27,3%). En el análisis bivariado se encontró asociación entre el compromiso de la cápsula tiroidea [RR 1.23, IC (95% 1.03-1.47) p=0.025], la invasión vascular linfática [RR 1.42 IC (95% 1.1-1.86) p=0.015], el compromiso ganglionar en la clasificación TNM [RR 1.18, IC (95% 1.05-1.32) p=0.009], la extensión extratiroidea [RR 1.27, IC (95% 0.99-1.63) p=0.063], y el procedimiento realizado por cirujano no especialista [RR 1.53 IC (95% 1.06-2.2) p=0.024] con la presencia de enfermedad residual. La sensibilidad y especificidad de la ecografía para la detección de rutina de enfermedad locoregional residual fue del 39% y 92.2% respectivamente (VPN: 80.2%). En el análisis multivariado se encontró asociación entre la presencia de ganglios comprometidos por tumor en la clasificación TNM [RR 1.80, IC (1.02-3.17)] e inversa con el entrenamiento del cirujano para enfermedad residual locoregional. La presencia de ganglios comprometidos y el entrenamiento del cirujano (no especialista) son factores asociados con la presencia enfermedad residual locoregional postcirugía. La ecografía de cuello preablativa debería ser considerada de rutina en los pacientes que van a ser llevados a terapia con iodo radioactivo.